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2019.10.22

心房顫動與中風風險:CHA₂DS₂-VASc風險評分

與其懼怕膽固醇,不如少吃這些食物成分

心房顫動與中風風險的關係

心房顫動是最常見的一種心律不整。正常情況下,位於右心房上部的竇房結會規律地發放脈衝指令,讓心臟有節律地跳動。心房顫動發生時,心房組織內有很多快速且不正常的放電,導致心房無法正常收縮。這些快速的電流不停為通過房室結而競爭著。雖然房室結限制到達心室的電流數量, 但亦有很多這種快速且不正常的電流通過。這令心室無法正常地收縮,導致過快且不規律的心跳。 因心房快速且不正常的跳動,血液無法正常流動,從而容易產生血栓。當血栓隨著血液流出心臟,並遊走到腦部,便會引致中風1 。中風是腦部正常的血液供應受阻,而可能導致腦部持續受損、功能不全,甚至死亡 2

心房顫動是引致中風的主要因素,單是心房顫動就足以令中風的風險增加5倍3,4。在不同年齡組別中,因心房顫動而引致缺血性中風及短暫缺血性中風的趨勢有所上升。2014年, 80歲或以上的缺血性中風及短暫缺血性中風患者中,接近45%由心房顫動引起5。與其他類型的中風相比,由心房顫動引致的中風較有可能帶來嚴重併發症,死亡率風險較高,患者的康復前景也較差6-8

什麼是CHA2DS2-VASc風險評分?

心房顫動患者的中風風險需視乎其他臨床因素而定,這些因素亦是制定合適治療方案的指標9-11

歐洲心臟病學會及美國心臟學會均建議心房顫動患者,排除兩類病人 (1)患有中度至嚴重二尖瓣狹窄(mitral stenosis)及(2)人造機械心臟(mechanical prosthetic valve)以外,接受CHA2DS2-VASc風險評分(見下表9, 10。分數越高(最高為9),中風風險越大(見下圖10

評分表1. 評估中風的臨床因素及CHA2DS2-VASc風險評分9, 10

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 評分表1. 評估中風的臨床因素及CHA2DS2-VASc風險評分

附註:自行檢測能幫助您了解有哪些健康因素令風險提高,但並不能取代醫護人員為您進行的風險評估。

 

評分表2. CHA2DS2-VASc風險評分及經調整後的每年中風率10

評分表2. CHA2DS2-VASc風險評分及經調整後的每年中風率

我們應如何使用 CHA2DS2-VASc風險評分?

CHA2DS2-VASc風險評分為心房顫動患者簡化了決定服用口服抗凝血藥的流程。歐洲心臟病學會及美國心臟學會均建議,評分為2分或以上的男性患者或評分為3分或以上的女性患者,可以透過口服抗凝血藥減低中風風險9, 11。即使評分為1分的男性患者或評分為2分的女性患者,口服抗凝血藥亦似乎可提供臨床效益9

我們應如何使用 CHA2DS2-VASc風險評分?

即使您的風險評分較低,醫生亦可能視乎您的個人因素和選擇,為您處方口服抗凝血藥9, 11。請向醫生查詢最適合您的治療方案。

資料來源: 
  1. Cleveland Clinic. Atrial Fibrillation. Available at: my.clevelandclinic.org/health/diseases/16765-atrial-fibrillation-afib. Accessed Aug 2019.
  2. Mayo Clinic. Atrial fibrillation. Available at: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-fibrillation/symptoms-causes/syc-20350624. Accessed May 2019.
  3. National Stroke Association. AFib-Stroke Connection Available at: www.stroke.org/understand-stroke/preventing-a-stroke/afib-stroke-connection/. Accessed May 2019.
  4. Centre for Health Protection. Non-Communicable Diseases Watch. August 2016. Available at: www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_aug2016.pdf. Accessed Jul 2019.
  5. Soo Y, et la. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2017;88:744-748.
  6. Steger C, et al. Eur Heart J 2004;25:1734-1740.
  7. Lee E, et al. PLoS One 2018;13:e0209687.
  8. Lamassa M, et al. Stroke 2001;32:392-398.
  9. Kirchhof P, et al. Eur Heart J 2016;37:2893-2962.
  10. January CT, et la. J Am Coll Cardiol 2014;64:e1-e76.
  11. January CT, et al. Circulation 2019;140:e125-151.

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