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高膽固醇(血脂)

高膽固醇(血脂)
高血壓
糖尿病

膽固醇是一種蠟質狀的脂肪。過多膽固醇會積聚於血管內壁。久而久之,血管內壁增厚令管道變得狹窄,阻礙血液流動至不同身體器官引發心血管疾病。當血栓形成並阻斷心臟或腦部狹窄的管道時就可能引致心臟病發或中風(Stroke)1。目前心臟病(Heart Disease)及中風分別是本港第三及第四大殺手2

早年的研究指出,全球有39% 25歲或以上的成人總膽固醇過高。在高收入國家,比率更超過5成3。香港衛生署在2014至2015年進行的人口健康調查發現, 由年齡介乎15至84歲人士,曾經被診斷患有高膽固醇血症的達49.5%4

過多膽固醇積在聚血管內壁積聚令血管變得狹窄

膽固醇的分類

人體的膽固醇大部分由肝臟製造,但也有部分從食物攝取3。除了動物性食品中的膳食膽固醇,很多人忽略飽和脂肪及反式脂肪在高膽固醇的角色更為重要。

膽固醇不溶於血,必須與蛋白質結合,成為脂蛋白方可被血液輸送到身體各部份。兩種重要的脂蛋白為「低密度脂蛋白膽固醇」或常稱為「低密度膽固醇」(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 及「高密度脂蛋白膽固醇」或「高密度膽固醇」(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C),加上「三酸甘油酯」(Triglyceride, TG),是血脂測試時計算「總膽固醇」(Total cholesterol, TC)水平的主要成份。

過多「低密度膽固醇」會積聚在血管壁,形成斑塊及導致血管粥樣硬化,引發心臟病及中風,因此又稱為「壞膽固醇」。「高密度膽固醇」將壞膽固醇從血管帶回肝臟,分解或排出體外,因此稱為「好膽固醇」。「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪,將從飲食攝取的過量熱量儲起。「三酸甘油酯」水平過高與動脈粥樣硬化有關係5

風險因素

家族遺傳、年齡和性別都是影響膽固醇的因素,膽固醇會隨年齡增長上升,停經前的女性膽固醇水平一般較同齡男性低,但「壞膽固醇」會在停經後上升3。這些風險因素一般歸類為「不可改變風險因素」,因此我們需要透過改善生活習慣控制其他「可改變風險因素」以減低心血管疾病風險。

可改變風險因素:

  • 不健康的飲食:飽和脂肪及反式脂肪均會增加人體內「壞膽固醇」,增加患心臟病的風險,而反式脂肪更會減少「好膽固醇」6
  • 缺乏運動:運動不足會增加「壞膽固醇」水平7
  • 肥胖:過重有較大機會引致高「三酸甘油酯」及「壞膽固醇」水平,亦可能降低「好膽固醇」水平7
  • 吸煙: 香煙內的化學物丙烯荃會阻止「好膽固醇」將沉積的脂肪運送到肝臟,令動脈收窄7

診斷方法

高膽固醇本身並無症狀,要驗血方可得知膽固醇水平。很多人因而膽固醇過高而不自知。根據美國國家膽固醇教育計劃 (NCEP),20歲或以上的成人應最少每5年檢測一次膽固醇水平8

美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)理想膽固醇水平(mmol/L)指引8

疾病管理

改善生活習慣

  • 養成健康飲食習慣:多吃水果、蔬菜、全穀類、低脂奶類製品、家禽、魚及果仁,少食紅肉和含糖食物9
  • 恆常運動:運動對預防心血管疾病十分重要。每星期150分鐘的中至強度帶氧運動,如游泳、踏單車或跳舞,有助降低膽固醇9。每星期150分鐘的中度運動或75分鐘強度運動可改善整體心臟健康10
  • 戒煙:幾星期內顯著改善「壞膽固醇」和「好膽固醇」水平3

藥物控制11
當改善生活習慣不足以改善膽固醇達致理想水平,便可能需要以藥物控制,當中又以「他汀」(Statins)最為醫學界廣泛使用及列為一線藥物治療,因為目前只有他汀類藥物證實能夠減低心臟病和中風病發。現今市面上主要處方心血管藥物包括:

  • 他汀:防止肝臟製造膽固醇,減低「壞膽固醇」及「三酸甘油酯」水平,以及增加「好膽固醇」。
  • 選擇性膽固醇吸收抑制劑 (Selective cholesterol absorption inhibitors) : 防止小腸吸收膽固醇,而且可能有效提升「好膽固醇」及減少「三酸甘油酯」水平。
  • 膽酸結合劑 (Resins) : 依附膽汁,令膽汁無法用作消化食物,於是身體要用更多膽固醇去製造膽汁,從而減少在血液流動的膽固醇水平。
  • 降脂治療:包括纖維酸 (Fibrates)、菸酸 (Niacin)、Omega-3脂肪酸乙酯化型 (Omega-3 fatty acid ethyl esters)及海洋萃取Omega-3多元不飽和脂肪酸 (Marine-derived Omega-3 polyunsaturated fatty acids)。

國際治療指引建議

近年多項國際性治療指引建議,應按病人心血管疾病風險狀況評估,以降低心血管事故病發風險12,13

美國心臟專科學院及美國心臟協會13
美國心臟專科學院及美國心臟協會的指引指出,中強度他汀治療(「壞膽固醇」下降約30%至49%)或高強度他汀治療(「壞膽固醇」下降約最少50%)是減少心血管疾病事故的關鍵因素。新指引列出4個能受惠於他汀治療的群組,應心血管疾病風險處方高或中強度治療。

新指引列出的四大他汀類受惠群13:
1. 曾患有及已確診心血管疾病人士
2. 「壞膽固醇」水平高達4.9 mmol/L或以上
3. 40至75歲的糖尿病患者,「壞膽固醇」為1.8至4.9 mmol/L
4. 40至75歲人士,沒有心血管疾病或糖尿病,「壞膽固醇」為1.8至4.9 mmol/L和預測10年內的心血管疾病風險為7.5%或以上

美國心臟專科學院及美國心臟協會10年心血管疾病的風險評估:
http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-estimator/

英國國家健康及臨床優質研究所 (NICE)12
繼美國心臟協會後,英國國家健康及臨床優質研究所 (NICE) 亦宣布有關預防心血管疾病及風險評估的最新指引。根據新指引的建議,3大類患者可使用他汀類藥物以減低心血管疾病風險。

新指引適用於以下組別的病人:
1.  未來10年患上心血管疾病風險等於或大於10%人士
2.  所有1型糖尿病患者及在未來10年患上心血管疾病風險大於10%的2型糖尿病患者
3.  慢性腎病患者

英國國家健康及臨床優質研究所10年心血管疾病的風險評估:
https://qrisk.org/2016/

歐洲心臟學會(ESC)14
歐洲心臟學會於分別2016年5月及8月更新心血管疾病預防和血脂異常管理指引,詳細列出不同心血管風險高危族類別和相關壞膽固醇治療目標。

資料來源
  1. American Heart Association. About Cholesterol. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/About-Cholesterol_UCM_001220_Article.jsp#.WKubEW996Uk. Accessed May 2019.
  2. Centre for Health Protection. Death Rates by Leading Causes of Death, 2001-2018. Available at: www.chp.gov.hk/en/data/4/10/27/117.html. Accessed May 2019.
  3. Centre for Health Protection. Non-Communicable Diseases Watch. Volume 4 No 9 September 2011. Available at: www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_sep2011.pdf. Accessed May 2019.
  4. Centre for Health Protection. Report of Population Health Survey 2014/2015. Available at: https://www.chp.gov.hk/files/pdf/dh_phs_2014_15_full_report_eng.pdf. Accessed June 2019.
  5. American Heart Association. Good vs. Bad Cholesterol. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp. Accessed May 2019.
  6. Centre for Food Safety. FAQ on Trans Fats. Available at: www.cfs.gov.hk/english/faq/faq_13.html. Accessed May 2019.
  7. NHS Choices. High cholesterol – Cause. Available at: www.nhs.uk/Conditions/Cholesterol/Pages/Causes.aspx. Accessed May 2019.
  8. National Institutes of Health. Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Executive Summary. NIH Publication May 2001. Available at: www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atp3xsum.pdf. Accessed May 2019.
  9. American Heart Association. Lifestyle Changes and Cholesterol. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHighCholesterol/Lifestyle-Changes-and-Cholesterol_UCM_305627_Article.jsp. Accessed May 2019.
  10. American Heart Association. American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults. Available at: www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/PhysicalActivity/FitnessBasics/American-Heart-Association-Recommendations-for-Physical-Activity-in-Adults_UCM_307976_Article.jsp. Accessed May 2019.
  11. American Heart Association. Cholesterol Medications. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications. Accessed May 2019.
  12. National Institute for Health and Care Excellence. Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification. Available at: www.nice.org.uk/guidance/cg181/. Accessed May 2019.
  13. Stone NJ, et al. Circulation 2014;129:S1-45.
  14. Piepoli MF, et al. Eur Heart J 2016;37:2315-2381.

PP-CVP-HKG-0139/Jul 2019