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高膽固醇(血脂)

高膽固醇(血脂)
高血壓
糖尿病

膽固醇是一種蠟質狀的脂肪。過多膽固醇會積聚於血管內壁。久而久之,血管內壁增厚令管道變得狹窄,阻礙血液流動至不同身體器官引發心血管疾病。更嚴重是當血管內斑塊破裂導致急性心肌梗塞,阻斷心臟或腦部的血液供應,就可能引致心臟病發或中風(Stroke)1。目前心臟病(Heart Disease)及中風分別是本港第三及第四大殺手2

早年的研究指出,全球有39% 25歲或以上的成人總膽固醇過高。在高收入國家,比率更超過5成。香港衛生署在2004至2005年進行的心臟健康調查發現,3成半男士及3成女士的膽固醇屬高水平邊緣或高危。膽固醇濃度屬高水平邊緣或高危水平的比率隨年齡增長上升,由年齡介乎15至24歲人士的8.6%上升至年齡介乎65至84歲人士的49.8%3

過多膽固醇積在聚血管內壁積聚令血管變得狹窄

膽固醇的分類

人體的膽固醇大部分由肝臟製造,但也有部分從食物攝取3。除了動物性食品中的膳食膽固醇,很多人忽略飽和脂肪及反式脂肪在高膽固醇的角色更為重要。

膽固醇不溶於血,必須與蛋白質結合,成為脂蛋白方可被血液輸送到身體各部份。兩種重要的脂蛋白為「低密度脂蛋白膽固醇」或常稱為「低密度膽固醇」(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 及「高密度脂蛋白膽固醇」或「高密度膽固醇」(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C),加上「三酸甘油酯」(Triglyceride, TG),是血脂測試時計算「總膽固醇」(Total cholesterol, TC)水平的主要成份4

過多「低密度膽固醇」會積聚在血管壁,形成斑塊及導致血管粥樣硬化,引發心臟病及中風,因此又稱為「壞膽固醇」。「高密度膽固醇」將壞膽固醇從血管帶回肝臟,分解或排出體外,因此稱為「好膽固醇」。「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪,將從飲食攝取的過量熱量儲起。「三酸甘油酯」水平過高與動脈粥樣硬化有關係4

風險因素

家族遺傳、年齡和性別都是影響膽固醇的因素,膽固醇會隨年齡增長上升,停經前的女性膽固醇水平一般較同齡男性低,但「壞膽固醇」會在停經後上升3。這些風險因素一般歸類為「不可改變風險因素」,因此我們需要透過改善生活習慣控制其他「可改變風險因素」以減低心血管疾病風險。

可改變風險因素:

  • 不健康的飲食:飽和脂肪及反式脂肪均會增加人體內「壞膽固醇」,增加患心臟病的風險,而反式脂肪更會減少「好膽固醇」5
  • 缺乏運動:運動不足會增加「壞膽固醇」水平6
  • 肥胖:過重有較大機會引致高「三酸甘油酯」及「壞膽固醇」水平,亦可能降低「好膽固醇」水平6
  • 吸煙: 香煙內的化學物丙烯荃會阻止「好膽固醇」將沉積的脂肪運送到肝臟,令動脈收窄6

診斷方法

高膽固醇本身並無症狀,要驗血方可得知膽固醇水平。很多人因而膽固醇過高而不自知。根據美國國家膽固醇教育計劃 (NCEP),20歲或以上的成人應最少每5年檢測一次膽固醇水平7

美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)理想膽固醇水平(mmol/L)指引7

疾病管理

改善生活習慣

  • 養成健康飲食習慣:多吃水果、蔬菜、全穀類、低脂奶類製品、家禽、魚及果仁,少食紅肉和含糖食物8
  • 恆常運動:運動對預防心血管疾病十分重要。每星期3至4次40分鐘的中至強度帶氧運動,如游泳、踏單車或跳舞,有助降低膽固醇8。每星期150分鐘的中度運動或75分鐘強度運動可改善整體心臟健康9
  • 戒煙:幾星期內顯著改善「壞膽固醇」和「好膽固醇」水平3

藥物控制 10
當改善生活習慣不足以改善膽固醇達致理想水平,便可能需要以藥物控制,當中又以「他汀」(Statins)最為醫學界廣泛使用及列為一線藥物治療,因為目前只有他汀類藥物證實能夠減低心臟病和中風病發。現今市面上主要處方心血管藥物包括:

  • 他汀:防止肝臟製造膽固醇,減低「壞膽固醇」及「三酸甘油酯」水平,以及增加「好膽固醇」。
  • 選擇性膽固醇吸收抑制劑 (Selective cholesterol absorption inhibitors) : 防止小腸吸收膽固醇,而且可能有效提升「好膽固醇」及減少「三酸甘油酯」水平。
  • 膽酸結合劑 (Resins) : 依附膽汁,令膽汁無法用作消化食物,於是身體要用更多膽固醇去製造膽汁,從而減少在血液流動的膽固醇水平。
  • 降脂治療:包括纖維酸 (Fibrates)、菸酸 (Niacin)、Omega-3脂肪酸乙酯化型 (Omega-3 fatty acid ethyl esters)及海洋萃取Omega-3多元不飽和脂肪酸 (Marine-derived Omega-3 polyunsaturated fatty acids)。

國際治療指引建議

近年多項國際性治療指引建議,應按病人心血管疾病風險狀況評估,而非單從「壞膽固醇」水平決定治療方案,以降低心血管事故病發風險11,12

美國心臟專科學院及美國心臟協會12
美國心臟專科學院及美國心臟協會的指引指出,中強度他汀治療(「壞膽固醇」下降約30%至49%)或高強度他汀治療(「壞膽固醇」下降約最少50%)是減少心血管疾病事故的關鍵因素。新指引列出4個能受惠於他汀治療的群組,應心血管疾病風險處方高或中強度治療。

新指引適用於以下4個組別的病人:
1. 未來10年患上心血管疾病風險大於10%人士
2. 所有1型糖尿病患者及在未來10年患上心血管疾病風險大於10%的2型糖尿病患者
3. 慢性腎病患者
4. 曾患心血管病患者

美國心臟專科學院及美國心臟協會10年心血管疾病的風險評估:
http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-estimator/

英國國家健康及臨床優質研究所 (NICE)11
繼美國心臟協會後,英國國家健康及臨床優質研究所 (NICE) 亦宣布有關預防心血管疾病及風險評估的最新指引。根據新指引的建議,4大類患者可使用他汀類藥物以減低心血管疾病風險。

新指引適用於以下四個組別的病人:
1. 未來十年患上心血管疾病風險大於10%人士
2. 所有一型糖尿病患者及在未來十年患上心血管疾病風險大於10%的二型糖尿病患者
3. 慢性腎病患者
4. 曾患心血管病患者

英國國家健康及臨床優質研究所10年心血管疾病的風險評估:
https://qrisk.org/2016/

歐洲心臟學會(ESC)13 
歐洲心臟學會於分別2016年5月及8月更新心血管疾病預防和血脂異常管理指引,詳細列出不同心血管風險高危族類別和相關壞膽固醇治療目標。

資料來源
  1. American Heart Association. About Cholesterol. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/About-Cholesterol_UCM_001220_Article.jsp#.WKubEW996Uk. Accessed February 2017.
  2. Centre for Health Protection. Death Rates by Leading Causes of Death, 2001-2015. Available at: www.chp.gov.hk/en/data/4/10/27/117.html. Accessed February 2017.
  3. Centre for Health Protection. Non-Communicable Diseases Watch. Volume 4 No 9 September 2011. Available at: www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_sep2011.pdf. Accessed February 2017.
  4. American Heart Association. Good vs. Bad Cholesterol. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp. Accessed February 2017.
  5. Centre for Food Safety. FAQ on Trans Fats. Available at: www.cfs.gov.hk/english/faq/faq_13.html. Accessed February 2017.
  6. NHS Choices. High cholesterol – Cause. Available at: www.nhs.uk/Conditions/Cholesterol/Pages/Causes.aspx. Accessed February 2017.
  7. National Institutes of Health. Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Executive Summary. NIH Publication May 2001. Available at: www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atp3xsum.pdf. Accessed February 2017.
  8. American Heart Association. Lifestyle Changes and Cholesterol. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHighCholesterol/Lifestyle-Changes-and-Cholesterol_UCM_305627_Article.jsp. Accessed February 2017.
  9. American Heart Association. American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults. Available at: www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/PhysicalActivity/FitnessBasics/American-Heart-Association-Recommendations-for-Physical-Activity-in-Adults_UCM_307976_Article.jsp. Accessed February 2017.
  10. American Heart Association. Cholesterol Medications. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHighCholesterol/Drug-Therapy-for-Cholesterol_UCM_305632_Article.jsp#.WKullW996Uk. Accessed February 2017.
  11. National Institute for Health and Care Excellence. Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification. Available at: www.nice.org.uk/guidance/cg181/. Accessed February 2017.
  12. Stone NJ, et al. Circulation 2014;129:S1-45.   
  13. Piepoli MF, et al. Eur Heart J 2016;37:2315-2381.

CVS17051C/MAR