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心臟衰竭

心臟衰竭
冠心病
周邊動脈疾病

心血管疾病種類繁多,如心臟病、缺血性中風、心律異常及心瓣膜病等,而心臟衰竭 (Heart failure) 亦是其中一種心血管疾病1。 人體依靠心臟泵血,讓血液將氧氣及養分帶到細胞。細胞得到足夠的滋養,身體方可正常運作。心臟衰竭是慢性衰退疾病,變弱的心臟肌肉不能泵出足夠的血液滿足身體細胞的血液及氧氣需要。起初心臟及身體會自行調整,暫時彌補心臟衰竭的影響,遮掩病徵。但當心臟衰竭持續惡化,最後心臟及身體無法支撐,徵狀便開始浮現2

分類及級別

心臟衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭及充血性心臟衰竭;其中左心衰竭又分為心肌收縮異常的收縮性心衰竭及心肌放鬆異常的舒張性心衰竭,兩種左心衰竭均需要不同的治療方法3。醫生一般會根據病人徵狀程度分類心臟衰竭狀況。紐約心臟學會之分級方法 (New York Heart Association Functional Classification) 為目前最常用的心臟衰竭分類。 ​

根據患者的身體活動能力,心臟功能可分為以下四級4

 

跟據紐約心臟學會之分級方法,心臟衰竭的心臟功能級別愈高,存活率愈低

 

風險因素6

大多數心臟衰竭患者都患有(或曾患有)其他心臟疾病。可導致心衰竭的心臟疾病有:

  • 冠心病:在動脈積聚的膽固醇和脂肪沉積物會減少血液到達心肌,結果可導致胸口疼痛;如果血流完全阻塞,更可導致心臟病發。
  • 高血壓:未受控制的高血壓會增加心臟衰竭的風險2至3倍。
  • 曾經歷心臟病發:缺乏氧氣和營養會損害心臟的肌肉組織,受損的心臟組織不能再正常收縮,削弱了心臟泵血的功能。
  • 心瓣膜病:當心瓣膜在每次心跳時不能完全打開或關閉時,心臟肌肉須更費力才能保持泵血,心臟負荷變得太大,便會導致心臟衰竭。
  • 心肌疾病或發炎:不論是基於藥物、酒精、病毒感染或未知原因,心肌疾病或發炎都會增加心臟衰竭的風險。
  • 先天性心臟缺陷:其他健康的心臟部位需要更費力去彌補心臟或心房的先天性缺陷
  • 嚴重肺病:當肺部不能正常運作時,心臟必須更加努力才能令氧氣足以供給身體其他部分。
  • 糖尿病:糖尿病患者容易因血脂升高而患上高血壓和動脈粥樣硬化,這兩者都與心臟衰竭有關。
  • 肥胖:肥胖可增加心臟負荷。
  • 睡眠窒息症:睡眠窒息症是高血壓、心臟衰竭、糖尿病及中風等疾病的風險因素。

其他因素:

  • 紅血球數值偏低
  • 甲狀腺機能亢進
  • 心跳異常

徵狀7,8

心臟衰竭的徵狀包括呼吸困難、長期咳嗽或氣喘、水腫、乏力或頭暈、噁心或食慾不振、思緒混亂或思考困難和心跳加快。當出現多於一個徵狀時,無論曾否確診有心臟問題,都應求診。 一般人士亦應定期進行身體檢查以及早發現不良狀況。

診斷方法

如發現任何心臟衰竭的徵狀,應及早求醫。醫生會按照情況為你進行一系列的檢查及測試以診斷你是否患有心臟衰竭、其類型及嚴重程度8。一般常見的檢查包括血液化驗、胸部X光檢查、心電圖檢查、心室造影、多門控採集掃描及心導管檢查9

疾病管理

心臟衰竭的治療可包括生活習慣改變、藥物、手術及持續醫療照顧10。亦可以透過以下方式改善生活習慣,可有助減輕徵狀及減慢病情惡化11

  • 戒煙酒
  • 維持健康體重
  • 記錄及限制每天液體攝取量
  • 戒除或減少攝取咖啡因
  • 維持對心臟健康的飲食
  • 多做運動
  • 減壓
  • 確保足夠休息
  • 接受疫苗注射以減低患流感或肺炎的風險
  • 跟從專為心血管病患者而設的性生活指引
  • 避免穿過緊的衣物

藥物治療有助減輕症狀併發症及入院的機會,令存活率得以提升12。由於每一種藥物都針對不同的症狀或因素,因此心臟衰竭患者可能同時需要多種藥物治療,心臟衰竭患者必須按照醫護人員指示服藥13,當中常用藥物包括12,14

  1. 血管緊張素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme inhibitors) / 血管緊張素受體阻滯劑 (Angiotensin receptor blockers)
  2. 乙型阻斷劑 (Beta blockers)
  3. 利尿劑 (Diuretics)
  4. 鹽皮質受體拮抗藥 (Mineralocorticoid receptor antagonists) (有需要時加上)
  5. 血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑 (Angiotensin receptor neprilysin inhibitor) (有需要時以替代藥物(i))

嚴重心臟衰竭患者可能需要使用植入式心律轉復除顫器 (Implantable cardioverter-defibrillator/ICD)。而對於出現心臟電傳導系統異常導致心搏效率改變的患者,則可考慮接受心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy/CRT)。嚴重患者,如未能透過飲食、生活習慣改善和藥物改善病情,心臟移植可能是唯一有效的治療方法15

資料來源
  1. American Heart Association. What is Cardiovascular Disease? Available at:  www.heart.org/HEARTORG/Support/What-is-Cardiovascular-Disease_UCM_301852_Article.jsp#.WNt9W2996Uk. Accessed March 2017.
  2. American Heart Association. What is Heart Failure? Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/About-Heart-Failure_UCM_002044_Article.jsp#.WNt-mW996Uk. Accessed March 2017.
  3. American Heart Association. Types of heart failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Types-of-Heart-Failure_UCM_306323_Article.jsp#.WNt-_G996Uk. Accessed March 2017.
  4. American Heart Association. Classes of Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classes-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp#.WNuEOG996Uk. Accessed March 2017.
  5. Muntwyler J, et al. Eur Heart J 2002;23:1861-1866.
  6. American Heart Association. Causes of Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/CausesAndRisksForHeartFailure/Causes-of-Heart-Failure_UCM_477643_Article.jsp#.WOb94Pl9600. Accessed April 2017.
  7. American Heart Association. Warning Signs of Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/WarningSignsforHeartFailure/Warning-Signs-of-Heart-Failure_UCM_002045_Article.jsp. Accessed April 2017.
  8. American Heart Association. Diagnosing Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/SymptomsDiagnosisofHeartFailure/Symptoms-Diagnosis-of-Heart-Failure_UCM_002047_Article.jsp. Accessed April 2017.
  9. American Heart Association. Common Tests for Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/SymptomsDiagnosisofHeartFailure/Common-Tests-for-Heart-Failure_UCM_306334_Article.jsp. Accessed April 2017.
  10. American Heart Association. Treatment Options for Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/PreventionTreatmentofHeartFailure/Prevention-Treatment-of-Heart-Failure_UCM_002048_Article.jsp. Accessed April 2017.
  11. American Heart Association. Lifestyle Changes for Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/PreventionTreatmentofHeartFailure/Lifestyle-Changes-for-Heart-Failure_UCM_306341_Article.jsp. Accessed April 2017.
  12. McMurray JJV, et al. Eur Heart J 2012;33:1787-1847.
  13. American Heart Association. Medications Used to Treat Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/TreatmentOptionsForHeartFailure/Medications-Used-to-Treat-Heart-Failure_UCM_306342_Article.jsp#.WOc3LPl9601. Accessed April 2017.
  14. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016;37:2129-2200.
  15. American Heart Association. Devices and Surgical Procedures to Treat Heart Failure. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/PreventionTreatmentofHeartFailure/Surgical-Procedures-for-Heart-Failure_UCM_306354_Article.jsp#.WOdR7vl9600. Accessed April 2017.

CVS17073C/APR