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糖尿病

糖尿病
高膽固醇(血脂)
慢性腎病

食物經消化後變成葡萄糖,經小腸吸收進入血液,成為「血糖」(Blood glucose)。血糖是身體細胞的能量泉源。胰臟會分泌胰島素,協助血糖進入細胞。當胰臟分泌胰島素不足或身體未能有效利用胰島素,令血糖上升,形成「糖尿病」(Diabetes)1

病況

根據國際糖尿病聯盟的2015年統計數據,全球有4億1千5百萬名的糖尿病患者,當中約有1億9百萬名患者在中國2。現時香港約有七十多萬人患糖尿病,佔全港人口10%,數目亦有持續上升的趨勢3。據國際糖尿病聯盟估計,到了2030年,香港的糖尿病人數將激增至九十二萬人 (即全港人口13%)3

糖尿病類型

 

風險因素

除了家族遺傳以外,以下幾項風險因素都會增加患上糖尿病風險5: 如高膽固醇和高血壓一樣, 一般糖尿病風險因素可分為「不可改變因素」及「可改變因素」,透過積極改善後者能有助減低糖尿病發和改善患者生活質素。

不可改變的風險因素

  • 家族遺傳:有血緣關係的親屬患有糖尿病會增加患上糖尿病風險。
  • 種族背景:非裔美國人,亞裔美國人,拉丁美洲/西班牙裔美國人,美洲原住民或太平洋島民血統人士患糖尿病的可能性較大。
  • 年齡:患糖尿病的風險隨著年齡增長。一般來說,二型糖尿病多在中年人45歲後病發,但近年有年輕化趨勢
  • 妊娠糖尿病史。

可改變的風險因素:

  • 超重或肥胖:減輕5-7%體重能減低患有上前期糖尿病的一半風險,而體重進一步減輕能更有效地減低糖尿病的風險。
  • 缺乏運動:每周至少150分鐘的中強度或75分鐘的高強度帶氧運動,或配合每周至少2天鍛鍊肌力運動,對整體心血管健康十分重要。
  • 高血壓:除了影響心血管健康外,未有適當治療的高血壓亦與糖尿病息息相關。
  • 膽固醇水平異常:「高密度膽固醇」(「好」膽固醇)水平過低或三酸甘油酯過高會增加患二型糖尿病的風險。

併發症6

若糖尿病控制不當,血糖長期偏高會對身體內的主要器官造成破壞,引起各類併發症,包括:

徵狀7

由於糖尿病的病徵並不明顯,有時甚至沒有徵狀,因此容易被忽視。糖尿病亦只能由醫護人員診斷。

 

診斷方法7

透過驗血,測試血糖水平。驗血方法包括:

  • 糖化血紅素(Glycohemoglobin HbA1c,或A1c):此字數反映患者過去2至3個月的平均血糖值。進行測試前無需空腹。
  • 空腹血糖檢驗 (FPG):需空腹8小時後驗血糖。
  • 口服葡萄糖耐量測試 (OGTT):進行空腹血糖檢驗後,患者需飲用葡萄糖水。2小時後再複驗,觀察血糖升降情況。

根據美國糖尿病聯會及香港糖尿聯會建議,除非求診者出現急性代謝問題或其他明顯病徵,否則應再擇日覆驗,以確定結果8,9。一般求診者可做空腹血糖測試,但若有家族病史、曾患妊娠糖尿、肥胖或高血壓,應安排做口服葡萄糖耐量測試 ,以免漏診9

糖尿病診斷指標8

疾病管理10,11

生活習慣改變
國際醫學團體已公認改善生活模式是治療及預防二型糖尿病的首選方法。改善生活模式包括:

  • 恆常運動:建議成人每星期進行最少150分鐘中至高強度運動量的運動。
  • 均衡飲食:脂肪攝取量不應超過一天熱量的35%,當中從飽和脂肪的吸取的上限為10%。每天服用25-40克或以上的纖維,並減少吸收熱量以減體重。
  • 戒煙
  • 維持標準體重: 保持體重指標 (Body Mass Index, BMI) 在18.5及22.9之間。

藥物控制
此外,醫生也會考慮處方糖尿病藥物協助病人控制血糖,藥物分為兩類,包括:口服藥物及注射胰島素。

美國糖尿病聯會建議二型糖尿病的用藥指引:

  • 如患者適合服用雙胍類藥物,雙胍類藥物應為第一線治療藥物。
  • 新確診的二型糖尿病患者,如他們已有明顯的糖尿病病徵或其A1C偏高,醫院可考慮處方胰島素注射予糖尿病患者。
  • 如患者單靠一類口服藥而未能控制或維持A1C(糖化血紅素)於指標內達3個月,醫生可考慮加入另一類口服藥物或GLP-1或胰島素注射。
  • 由於糖尿病會逐漸惡化,部分患者最終可能都要注射胰島素。

美國及歐盟心臟協會在最新發表的建議內,不約而同提出以「患者為本」的糖尿病治療原則。此原則包括考慮患者意願、藥費、每類藥物的副作用、對患者體重的影響及出現高血糖併發症的風險8,10

其他相關治療
監察血糖﹕糖尿ABC
除了控制血糖外,糖尿病病人也需要嚴格控制血壓和膽固醇以減低心血管疾病病發風險。

  1. 定時覆診,檢驗A1c (糖化血紅素)
    研究顯示把A1c降低至約7%或以下能減少糖尿病的微血管併發症。美國糖尿病協會因此建議非懷孕成人應把A1c水平降低至約7%以下8

  2. 控制血壓 (Blood Pressure)
    美國糖尿病協會建議,糖尿病病人的血壓水平應定於140/90 mmHg。較年輕的糖尿病患者,也可以把目標血壓水平定於130/80 mmHg。 除了改善生活習慣外,高血壓患者更應服用藥物如血管緊張素II受體抗結劑(Angiotensin II receptor blockers) 或血管收縮素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme inhibitors)以降低血壓至目標水平8

  3. 控制膽固醇 (Cholesterol)
    身體抗拒胰島素的人士,通常都會出現「壞」膽固醇」(Low-density lipoprotein cholesterol ,LDL-C)及「三酸甘油酯」(Triglyceride)過高、「好」膽固醇」(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)不足的情況。美國糖尿病協會建議,為了減低患上併發症,不論年齡,曾患上心血管疾病的糖尿病病人,應服用他汀類(Statin)藥物以降低「壞」膽固醇藥物水平。40歲以上的糖尿病患者,縱使未曾患有心血管疾病,都應根據其他心血管風險因素衡量他汀類藥物強度以降低「壞」膽固醇藥物水平8

以上為美國糖尿病協會的建議,另外有關膽固醇,歐洲心臟學會的建議如下:「壞」膽固醇 <2.5 mmol/L 或 <1.8 mmol/L (曾有心血管疾病) 或減低「壞」膽固醇超過50%10。 

詳細了解更多心血管風險因素及相關疾病:

資料來源

 

  1. American Heart Association. About Diabetes. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Diabetes/AboutDiabetes/About-Diabetes_UCM_002032_Article.jsp. Accessed February 2017. 

  2. IDF Diabetes Atlas Seventh Edition 2015. Accessed February 2017.

  3. Diabetes Hongkong. 認識糖尿病. 流行情況. Available at: www.diabetes-hk.org/page/ch/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%20-%20%E6%B5%81%E8%A1%8C%E6%83%85%E6%B3%81. Accessed February 2017.

  4. Diabetes Hongkong. 認識糖尿病.類型. Available at: www.diabetes-hk.org/ch/page/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%20-%20%E9%A1%9E%E5%9E%8B. Accessed February 2017.

  5. American Heart Association. Understand Your Risk For Diabetes. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Diabetes/UnderstandYourRiskforDiabetes/Understand-Your-Risk-for-Diabetes_UCM_002034_Article.jsp. Accessed February 2017.

  6. American Heart Association. Why Diabetes Matters. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Diabetes/WhyDiabetesMatters/Why-Diabetes-Matters_UCM_002033_Article.jsp. Accessed February 2017.

  7. American Heart Association. Symptoms, Diagnosis and Monitoring of Diabetes. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Diabetes/SymptomsDiagnosisMonitoringofDiabetes/Symptoms-Diagnosis-Monitoring-of-Diabetes_UCM_002035_Article.jsp. Accessed February 2017.

  8. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl.1).

  9. Diabetes Hongkong. 認識糖尿病.診治. Available at: www.diabetes-hk.org/ch/page/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%20-%20%E8%A8%BA%E6%B2%BB. Accessed February 2017.

  10. Catapano AL, et al. Eur Heart J 2016;37:2999-3058.

  11. Hong Kong Hospital Authority – Smart Patient. Diabetes Mellitus. Available at: www21.ha.org.hk/smartpatient/en/chronicdiseases_zone/details.html?id=98. Accessed February 2017.

CVS15088C/MAY