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冠心病

冠心病
中風
心臟衰竭

「冠心病」(Coronary heart disease)是冠狀動脈閉塞引起的心臟病1,亦是香港最常見的一種心臟病致死原因,佔本港心臟病患者死亡個案66.6%2

當粥樣斑塊開始積聚冠狀動脈血管內壁,會導致血管收窄和堵塞形成冠心病。嚴重堵塞會減低心臟肌肉血液供應量,引發心絞痛,又或因斑塊破裂引發急性心肌梗塞,形成血栓完全阻塞血管。持續患有冠心病可導致心臟衰竭或心律不整1,3

風險因素

很多風險因素可引致冠心病和心血管疾病。一個人的風險因素越多,形成心血管疾病的風險越高。雖然年齡增長、性別及家族心血管疾病病史等風險因素並不可改變,但其實有些風險因素是可改變、治療或控制的4

不可改變風險因素4

  • 年齡增長:大部份因冠心病而死亡的個案中,患者都年屆65歲或以上。隨著年齡增長,心臟病一旦發作,女性比男性患者更大機會於數星期內死亡。
  • 性別:男性比女性有更大的心臟病發風險,而心臟病發亦出現得較早。女性於更年期後因患心臟病而死亡的比率會上升,但仍少於男性。
  • 家族心臟病病史:大部份有家族心臟病病史的人士都有一個或以上的其他風險因素。我們不能控制家族病史,因此治療及控制其他風險因素尤其重要。

可改變風險因素4

  • 高血壓 (Hypertension) 會增加心臟運作壓力,令心臟肌肉變厚和缺乏彈性,影響心臟運作。高血壓同時導致各類心血管疾病,例如中風 (Stroke)、心臟病發、腎衰竭和心臟衰竭等4
  • 高血脂 (High Blood Cholesterol),即總膽固醇、三酸甘油酯及低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)水平高,而高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)水平低,會增加心臟病的風險4
  • 糖尿病 (Diabetes)
    患者的中風和心臟病風險較一般人高2至4倍5。糖尿病和高血壓同時也是引致慢性腎病 (Chronic kidney disease) 慢性腎病 (Chronic Kidney Disease)的主要成因,而慢性腎病亦會增加心血管疾病風險 6
  • 吸煙比非吸煙人士有更高機會患上冠心病,吸煙冠心病患者因心臟病突發死亡的機會亦會大幅增加4
  • 缺乏足夠運動的生活模式是冠心病的風險因素4
  • 肥胖及過重,特別是中央肥胖人士,即使沒大其他風險因素,也有較高機會患有心臟病及中風4

其他風險因素4

  • 飲食習慣:健康飲食是對抗心血管疾病的其中一個最佳方法。食物種類和進食份量可以影響其他可改變的風險因素,如膽固醇、血壓、糖尿病及過重。
  • 壓力管理:研究發現冠心病風險與個人壓力、健康生活習慣、社交經濟狀況有密切關係。
  • 飲酒:過量飲酒會令血壓上升,導致心肌問題、中風、癌症和其他疾病風險。

大部分心血管疾病的風險因素都互有相互關係。例如,高血壓及血脂異常是二型糖尿病的風險因素7。糖尿病亦會令壞膽固醇 (LDL-C)及三酸甘油酯 (TG)水平上升,減低好膽固醇 (HDL-C)水平8

以上主要風險因素,會誘發連鎖相乘效應損害心腎器官。如未能及早介入,會惡化成動脈粥樣硬化、心肌梗塞、中風、腎臟及周邊動脈受損等更嚴重心血管疾病和死亡9。參考風險與管理心腎損害發展。

徵狀

心臟病發可以是急劇和突發性,但多數心臟病發作都由不適徵兆開始,一般心臟病發的徵狀包括10,11

  • 胸口不適:胸口翳悶持續間斷數分鐘
  • 上半身不適:不適感覺擴至手臂、背部、頸部、下顎和胃部
  • 氣促
  • 冒冷汗、噁心或頭暈

併發症12

  • 死亡
  • 心臟病發,損害心臟肌肉
  • 因缺少氧氣而造成的心臟肌肉受損
  • 心律不正

檢查方法13

除了了解個人病歷及家族病歷史外,醫生會為病人量度血壓、膽固醇及了解病人的生活習慣。此外,醫生可能建議病人作以下檢查:

  • 心電圖: 記錄心臟電流活動,從中查看有否異常變化14
  • 運動心電圖 (運動檢驗):在跑步過程中持續以心電圖檢測心臟有否出現缺血現象15
  • X光檢查
  • 心臟超聲波:透過影像偵察心肌活動情况,檢測心臟功能16
  • 驗血
  • 心導管及冠狀動脈造影:屬侵入性檢查,醫生會利用顯影劑及X光觀察血液在心血管流動的情況17
  • 磁力共振掃描
  • 電腦掃描

治療方法18

冠心病的治療包括生活習慣改善、藥物治療及手術 。

改善生活習慣
例如戒煙、建立健康飲食習慣和多做運動,都可減低心臟病發的機會。

藥物治療
藥物治療的目標是減低血壓或擴張血管,謹記按照醫生指示服藥:

  • 抗血小板藥物降低血液粘稠度,防止血液凝固。
  • 他汀 (Statins):如病人膽固醇過高,醫生可能會處方他汀類藥物,減低膽固醇水平,防止「壞膽固醇」在血管中積聚引致冠心病惡化。
  • β受體阻滯劑 (β-blockers):預防心絞痛及治療高血壓,減慢心跳及改善血流情況。
  • 硝酸鹽類藥物:擴張血管,增加血液流暢度。
  • 血管收縮素抑制劑 (Angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI) 減低血管收縮素,擴張血管。
  • 血管緊張素II受體抗結劑 (Angiotensin II receptor blockers, ARB) 藥物基理與ACEI相約,ARB較少機會出現乾咳的副作用。
  • 鈣離子阻斷劑 (Calcium channel blockers):放鬆血管壁的肌肉,放鬆及擴張血管,降低血壓。
  • 利尿劑 (Diuretics):帶走身體過剩的鈉質及水份,從而控制血壓水平。

手術治療
如已經出現斑塊積聚導致血管收窄,又或單靠藥物未能控制病情,便可能需要手術治療舒緩血管阻塞:

  • 冠狀動脈介入治療術(俗稱通波仔)(Percutaneous coronary intervention, PCI): 醫生會把一個小氣球及小支架放入已收窄的血管內。小氣球把脂肪組織推向血管壁,令血液更流暢。另一方面,小支架防止血管再度收窄。
  • 血管繞道手術(俗稱搭橋手術)(Coronary artery bypass grafting, CABG):醫生利用從患者身體其他部分摘取的血管接駁成橋樑,讓血流繞過阻塞部位,將血流由主動脈經橋樑帶到受損的心肌。

預防方法19

  • 均衡飲食習慣:採納低脂、高纖的飲食習慣。每日進食全穀類食物、五份鮮果蔬菜,進食不超過6克(約一茶匙)的鹽,減少進食高飽和脂肪的食物。同時,均衡的飲食習慣包括進食含不飽和脂肪的食物,增加病人「好膽固醇」的水平,減低動脈阻塞的機會。減少進食糖份,從而減低患糖尿病的機會。
  • 增加運動量:良好的飲食習慣配合恆常運動是維持理想體重的最佳方法。恆常運動更可增強心臟及血壓循環,減低膽固醇和保持血壓於理想水平。
  • 戒煙
  • 限制酒精攝取量
資料來源
  1. American Heart Association. Coronary Artery Disease - Coronary Heart Diseases. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/MyHeartandStrokeNews/Coronary-Artery-Disease---Coronary-Heart-Disease_UCM_436416_Article.jsp. Accessed April 2017.
  2. Centre for Health Protection. Heart Diseases. Available at: www.chp.gov.hk/en/content/9/25/57.html. Accessed April 2017.
  3. American Heart Association. Heart and stroke encyclopedia. Available at:  www.heart.org/HEARTORG/Encyclopedia/Heart-Encyclopedia_UCM_445084_Encyclopedia.jsp?levelSelected=3&title=coronary%20artery%20disease. Accessed April 2017.
  4. American Heart Association. Understand Your Risks to Prevent a Heart Attack. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/UnderstandYourRiskstoPreventaHeartAttack/Understand-Your-Risks-to-Prevent-a-Heart-Attack_UCM_002040_Article.jsp#.WO3mFPl96Uk.  Accessed April 2017.
  5. American Heart Association. Cardiovascular Disease & Diabetes. Available at:  www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Diabetes/WhyDiabetesMatters/Cardiovascular-Disease-Diabetes_UCM_313865_Article.jsp. Accessed April 2017.
  6. National Kidney Foundation. About Chronic Kidney Disease. Available at: www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd. Accessed April 2017.
  7. American Heart Association. Understand Your Risk for Diabetes. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Diabetes/UnderstandYourRiskforDiabetes/Understand-Your-Risk-for-Diabetes_UCM_002034_Article.jsp. Accessed April 2017.
  8. American Heart Association. Cholesterol Abnormalities & Diabetes. Available at:  www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Diabetes/WhyDiabetesMatters/Cholesterol-Abnormalities-Diabetes_UCM_313868_Article.jsp. Accessed April 2017.
  9. Dzau V. Circulation 2006;114:2850-2870.
  10. American Heart Association. Warning Signs of a Heart Attack. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAttack/Warning-Signs-of-a-Heart-Attack_UCM_002039_Article.jsp. Accessed April 2017.
  11. American Heart Association. Heart Attack Symptoms in Women. Available at: www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/WarningSignsofaHeartAttack/Heart-Attack-Symptoms-in-Women_UCM_436448_Article.jsp. Accessed April 2017.
  12. National Heart, Lung and Blood Institute. Living With Coronary Heart Disease. Available at: www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/livingwith. Accessed April 2017.
  13. NHS Choices. Coronary Heart Disease – Diagnosis. Available at: www.nhs.uk/Conditions/Coronary-heart-disease/Pages/Diagnosis.aspx. Accessed April 2017.
  14. NHS Choices. Electrocardiogram. Available at: http://www.nhs.uk/Conditions/electrocardiogram/Pages/Introduction.aspx. www.nhs.uk/Conditions/Coronary-heart-disease/Pages/Diagnosis.aspx. Accessed April 2017.
  15. American Heart Association. Exercise Stress Test. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/DiagnosingaHeartAttack/Exercise-Stress-Test_UCM_307474_Article.jsp#.WRz1TGh9670. Accessed April 2017.
  16. NHS Choices. Echodiagram. Available at: http://www.nhs.uk/Conditions/echocardiogram/Pages/Introduction.aspx. Accessed April 2017.
  17. NHS Choices. Cardiac Catheterisation and Coronary Angiography. Available at: http://www.nhs.uk/conditions/CoronaryAngiography/Pages/Introduction.aspx. Accessed April 2017.
  18. NHS. Coronary heart disease – Treatment. Available at: www.nhs.uk/Conditions/Coronary-heart-disease/Pages/Treatment.aspx. Accessed April 2017.
  19. NHS Choices. Coronary heart disease – Prevention. Available at: www.nhs.uk/Conditions/Coronary-heart-disease/Pages/Prevention.aspx. Accessed April 2017.

CVS17080C/APR