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慢性腎病

慢性腎病
糖尿病
中風

腎臟負責清除身體的廢物及多餘的水份,透過尿液排泄出體外。腎臟亦會調整體內鹽分、鉀及酸值的水平,製造荷爾蒙以調節血壓及控制鈣代謝作用1

慢性腎病(Chronic kidney disease)是指腎臟的結構或功能不正常持續超過三個月,並影響健康2。 當腎臟受損至必須依靠透析治療或腎臟移植維持生命,即為末期腎衰竭(End-stage kidney failure)3。慢性腎病與糖尿病有相約的普遍性,全球約有一成人患有慢性腎病 4

患有第三期及第四期的慢性腎病的患者比擁有健康腎臟的人士分別多兩倍及三倍機會死於心血管疾病5。研究顯示40至50%需接受透析治療的患者因冠狀動脈疾病 (Coronary artery disease) 而死亡6,慢性腎病患者的心血管疾病風險有上升的趨勢。

風險因素

高血壓及糖尿病是慢性腎病的高危因素,當中三分之二的個案是與高血壓及糖尿病有關8

高血壓會令腎臟的小血管拉緊,令腎臟無法進行正常的過濾工作9。糖尿病控制欠佳,令腎臟內的血管受損,無法隔濾體內廢物。糖尿病亦可令神經受損,膀胱難以被排空,產生壓力,令腎臟受損10

除了糖尿病和高血壓,其他可能引發慢性腎病的風險因素包括8

  • 慢性腎小球腎炎:導致腎過濾功能受損,是糖尿病和高血壓以外最主要致病原因
  • 多囊性腎病變  
  • 腎臟結構異常
  • 紅斑狼瘡症和其他免疫系統疾病  
  • 腎臟管道出現阻塞包括腎石、腫瘤及前列腺增生(男士方面) 重覆性尿道炎
  • 重覆性尿道炎

併發症

慢性腎病患者的心血管疾病發病率高,尤其是接受血液透析的患者。如慢性腎病患者同時患有心血管疾病如冠心病(Coronary heart disease)、周邊動脈疾病(Peripheral artery disease)、中風(Stroke)等,則稱為心腎綜合症11。當高危的患者病情惡化,器官會受損,引致微量白蛋白尿或左心室肥厚,並可能演化至中風、蛋白尿、末期心臟病,末期腎衰竭或心腦血管死亡等12。慢性腎病亦會引致貧血或維他命D不足及骨骼脆弱等11

徵狀8

慢性腎病是隱形殺手之一,因為絕大部分病人在患病初期到中期可能沒有明顯徵狀,直至病情惡化至晚期腎衰竭,主要徵狀包括:

  • 疲倦及乏力
  • 難以集中精神
  • 睡眠質素差
  • 晚上肌肉抽搐
  • 腳及腳踝腫脹
  • 眼腫,尤其是早上
  • 皮膚乾燥及痕癢
  • 小便頻密,尤其是晚上

診斷方法

慢性腎病最常透過驗血及驗小便確診。腎小球過濾率(GFR – Glomerular filtration rate)可以有效評估腎臟的功能。腎小球過濾率低,則表示腎臟的功能不佳。小便測試可以測量尿液內有否含有血或血清蛋白,兩者皆可用來評估早期腎病變。需要時醫生或會進行超聲波影像掃瞄及腎臟活組織檢查,皆可評估腎臟受損的程度13

慢性腎病可分為5期13

 

腎病變風險隨腎小球過濾率下降和尿蛋白含量上升而增加13

疾病管理

慢性腎病無法根治9,管理重點是及早發現以減慢疾病惡化,並透過改變生活方式、注意飲食及以藥物控制相關風險因素和減慢腎功能衰退2

生活習慣改變
患者應維持恆常運動、保持健康的體重及戒煙。另外,按慢性腎病的嚴重程度控制鉀、磷、蛋白質及鹽的攝取2

藥物控制

  • 血糖:糖化血紅素(HbA1c)的目標水平為7%,以預防或減慢糖尿病微細血管的併發症,包括糖尿病腎病變2
  • 血壓:專家建議成人慢性腎病患者,不論有否患上糖尿病,如其每日尿液中蛋白質含量少於30 mg, 及上壓持續>140 mmHg或下壓持續>90 mmHg都應接受藥物治療將血壓降至≤140/90 mmHg(上/下壓)。如其每日尿液中蛋白質含量高於30mg,則應服用藥物將血壓進一步解至130/80 mmHg(上/下壓)。專家建議以降血壓藥血管緊張素轉化酶抑制劑(Angiotensin-converting Enzyme Inhibitor)或血管緊張素II型受體阻滯劑(Angiotensin II Receptor Blockers)為高血壓的第一線治療2
  • 他汀:建議以他汀降低所有慢性腎病病人(除正接受血液或腹腋透析的患者外)心血管疾病的風險5。英國國家健康及臨牀優質研究所(NICE)建議以20mg阿托伐他汀(Atorvastatin)作為慢性腎病患者患上心血管疾病的初級及次級預防14

藥物以外的治療

  • 透析治療:當腎臟無法正常運作,要用儀器將血液清洗,令廢物及過多的水分排出體外。兩種主要的腎臟透析治療為血液透析及腹膜透析。血液透析(俗稱「洗血」)用導管將血液排出體外的儀器,過濾後的血液會引回體內。腹膜透析(俗稱「洗肚」)用導管將透析液植入腹腔,吸收廢物及過多的水分,一定時間後將帶有廢物的透析液排放出體外15
  • 腎臟移植:透過外科手術將捐贈者的健康腎臟,移植到患者身體 16

詳細了解更多心血管風險因素及相關疾病:

資料來源
  1. National Kidney Foundation. How your kidneys work. Available at: www.kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk. Accessed March 2017.
  2. KDIGO. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150.
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Chronic Kidney Disease Fact Sheet: General Information and National Estimates on Chronic Kidney Disease in the United States, 2014.
  4. The Lancet Editorial. Lancet 2013;382:101.
  5. Gansevoort RT, et al. Lancet 2013;382:339-352.
  6. Cai Q, et al. Curr Cardiol Rev 2013;9:331-339.
  7. Go AS, et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
  8. National Kidney Foundation. About chronic kidney disease. Available at: www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd. Accessed March 2017.
  9. NHS choices. Chronic kidney disease. Available at: www.nhs.uk/Conditions/Kidney-disease-chronic/Pages/Causes.aspx. Accessed March 2017
  10. National Kidney Foundation. Diabetes – A Major Risk Factor for Kidney Disease. Available at: www.kidney.org/atoz/content/diabetes. Accessed March 2017.
  11. Tomey MI, Winston JA, Ann Glob Health 2014;80:69-76.
  12. Dzau V. J Hypertens Suppl 2005;23:S9-17.
  13. National Kidney Foundation. Golmerular Filtration Rate (GFR). Available at: www.kidney.org/atoz/content/gfr. Accessed March 2017.
  14. National Institute for Health and Care Excellence. Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification. Available at: nice.org.uk/guideance/cg181. Accessed March 2017.
  15. NHS choices. Dialysis. Available at: www.nhs.uk/conditions/Dialysis/Pages/Introduction.aspx. Accessed March 2017.
  16. NHS choices. Kidney transplant. Available at: www.nhs.uk/conditions/Kidney-transplant/Pages/Introduction.aspx. Accessed March 2017.

CVS17093C/MAY