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心房顫動

心房顫動
糖尿病
慢性腎病

心律不整指心臟無法穩定且有規律地跳動,當中以心房顫動最為常見1。心房顫動的起因,是由於調節上心室(心房)的電脈衝異常,導致心跳過快、不規則2 。當心臟不規律地跳動會導致部分血液滯留在上心室並凝結成血栓,這些血栓一旦游走至腦部,便會引致中風3。中風是當腦部的正常血液供應受阻或突然出血,導致腦部持續受損、功能不全,甚至死亡4

事實上,單是心房顫動就足以增加中風的風險達5倍,這個風險更會隨着年齡增長而遞增5。在香港,每年大約有3,000人死於中風,是本港第4號疾病殺手6

全球及本地病況

全球有1-2%的人口受心房顫動影響,隨着人口老化,未來50年心房顫動的患病率估計會增加一倍7。目前,全港大約有1%的人患有心房顫動,病發率隨年齡上升,當中65歲或以上的長者的病發率大約有7%8,9。在不同年齡組別中,因心房顫動而引致中風的趨勢亦有所上升。2014年,80歲或以上的缺血性中風及短暫缺血性中風患者中,接近45%由心房顫動引起10

風險因素

任何年齡層的人士都有機會患上心房顫動,但以長者更為普遍11,12。此外,男性的患病率比女性高11。心房顫動最常見的起因是心臟結構異常或有缺陷,不過下列因素也會增加心房顫動的風險3,12

  • 年齡增長
  • 高血壓
  • 潛在心臟疾病(如冠狀動脈疾病、心臟病發病史)
  • 慢性疾病(如甲狀腺功能亢進症或其他代謝失衡、肺部疾病、糖尿病)
  • 過量飲酒
  • 家族病史
  • 睡眠窒息症

徵狀

部分心房顫動患者可能因為沒有病徵而不知道自己患病,有些人則於例行身體檢查中接受心電圖時發現有心房顫動3。如果你有心房顫動,可能出現以下徵狀3,13

  • 虛弱或疲倦
  • 呼吸短促
  • 頭昏或暈眩
  • 胸口痛

如果你有上述心房顫動的徵狀,請儘早求醫3

疾病管理

要好好管理心房顫動,患者本身擔當重要的角色,除了調節生活方式外,還必須堅持進行長期治療14。改變生活方式有助改善心臟的整體健康,同時亦可預防由心房顫動引起的相關疾病。你可以從以下方面着手3

  • 定期運動(運動前請先諮詢醫生意見,因應身體狀況決定運動強度)
  • 維持健康的體重
  • 控制血壓和膽固醇水平
  • 避免吸煙或過量飲酒
  • 維持有益心臟健康的飲食習慣,即是以低鹽、多菜和全穀物為主

醫學界建議心房顫動患者接受CHA2DS2-VASc風險評分(見下表),以評估中風風險。經已有有力證據顯示,評分為2分或以上的男性患者或評分為3分或以上的女性患者,可以透過口服抗凝血藥減低中風風險。即使你的風險評分較低,醫生亦可能視乎個人因素和選擇,為你處方口服抗凝血藥14

CHA2DS2-VASc風險評估—中風、短暫缺血性中風和全身性栓塞的臨床風險因素14

藥物治療

醫生一般會按照以下流程為心房顫動患者決定治療方案(見下表)。

心房顫動藥物治療流程14

抗凝血藥物治療的目標是降低血液凝結的能力(但不完全阻止血液凝結)15,16 。維他命K拮抗劑(VKA)是一種用於心房顫動的抗凝血藥,以幫助患者有效控制病情。為了讓凝血時間保持在理想範圍內,接受VKA治療的患者需要定期驗血和調整藥物劑量14。如果你正在服用VKA,謹記完全按照醫生指示服藥,還要避免每天飲酒,並且在治療期間盡量避免指定食物、飲料和藥物,以保持維生素K攝取量不變15

由於非維他命K拮抗劑類口服抗凝血藥(又常名為「新一代抗凝血藥」,英文簡稱NOAC)無需定期進行抗凝血監測亦能達致預期效果,因此在臨床上,以NOAC代替VKA日趨普遍。歐洲心臟病學會建議,如果心房顫動患者適合服用NOAC,醫生在NOAC和VKA兩者之間,應優先考慮處方NOAC14

如果你同時患有中至嚴重程度慢性腎病,抗凝血藥仍然有可能是一個安全的選擇,但請向醫生查詢合適的治療方案。另外,醫生亦會定期監測你的腎功能,以提供最適合的治療14

血小板抗集結劑(Antiplatelet)

血小板抗集結劑透過阻止血小板凝結來預防出現血塊,而抗凝血藥則減慢血液凝固的速度 ,兩種藥物的作用機制並不相同,所治療的患者亦不一樣16

歐洲心臟病學會指出,當心房顫動患者將要開始口服抗凝血藥治療時,新一代抗凝血藥NOAC是首選藥物。現階段未有足夠證據支持以血小板抗集結劑的單一療法治療心房顫動,心房顫動患者無論中風風險如何,也不建議血小板抗集結劑單一療法14

以下是其他治療心房顫動的方法。醫生會按照你的病情及是否有其他潛在疾病來制定合適的療程,詳請請向醫生查詢18

  • 非手術治療
    • 電擊心率調整
    • 射頻消融術或導管射頻消融術
  •  手術治療
    • 心臟起搏器
    • 心房隔間燒灼術
  • 藥物治療
    • 血小板抗集結劑和抗凝血藥
    • 控制心跳速率藥物
    • 控制心跳節律藥物

 

資料來源
  1. Centers for Disease Control and Prevention. Atrial fibrillation fact sheet. Available at: www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_atrial_fibrillation.htm. Accessed February 2019.
  2. AFib Matters. What is atrial fibrillation (AFib)? Available at: www.afibmatters.org/en_GB/About-atrial-fibrillation. Accessed February 2019.
  3. Mayo Clinic. Atrial fibrillation. Available at: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-fibrillation/symptoms-causes/syc-20350624. Accessed February 2019.
  4. National Heart, Lung, and Blood Institute. Stroke. Available at: www.nhlbi.nih.gov/health-topics/stroke#. Accessed February 2019.
  5. Roger VL, et al. Circulation 2011;123:e18-e209.
  6. Hong Kong Stroke Fund. Stroke statistics. Available at: www.strokefund.org/eng/stroke_part2.php. Accessed January 2019.
  7. Molteni M, et al. Europace 2014;16:1720-1725.
  8. CUHK sees atrial fibrillation-related stroke cases 3 times higher over 15 years [press release]. Hong Kong: The Chinese University of Hong Kong; July 2017.
  9. Centre for Health Protection. Non-communicable diseases watch August 2016 – atrial fibrillation. Available at: www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_aug2016.pdf. Accessed January 2019.
  10. Soo Y, et la. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2017;88:744-748.
  11. National Health Service. Atrial fibrillation – overview. Available at: www.nhs.uk/conditions/atrial-fibrillation/. Accessed January 2019.
  12. American Heart Association. Who is at risk for atrial fibrillation (AF or AFib)? Available at: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/who-is-at-risk-for-atrial-fibrillation-af-or-afib. Accessed January 2019.
  13. National Health Service. Atrial fibrillation – symptoms. Available at: www.nhs.uk/conditions/atrial-fibrillation/symptoms/. Accessed February 2019.
  14. Kirchhof P, et al. Eur Heart J 2016;37:2893-2962.
  15. American Heart Association. A patient’s guide to taking warfarin. Available at: www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/a-patients-guide-to-taking-warfarin. Accessed January 2019.
  16. American Stroke Association. Anti clotting agents explained. Available at: www.strokeassociation.org/en/life-after-stroke/preventing-another-stroke/anti-clotting-agents-explained. Accessed February 2019.
  17. American Heart Association. What are anticoagulants and antiplatelet agents? Available at: www.heart.org/-/media/data-import/downloadables/pe-abh-what-are-anticoagulants-and-antiplatelet-agents-ucm_300338.pdf. Accessed January 2019.
  18. American Heart Association. Treatment options of atrial fibrillation (AFib or AF). Available at: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/treatment-and-prevention-of-atrial-fibrillation/treatment-options-of-atrial-fibrillation-afib-or-af. Accessed February 2019.

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