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2018.03.28

他汀類藥物…安全嗎?

膽固醇非肥人老人專利
減壓八法

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)亦稱為「壞膽固醇」1,「壞膽固醇」的水平越高,患上心絞痛(胸痛)和心臟疾病(如心臟病發)的風險越大。國際治療指引便指出他汀類藥物 (Statins) 能透過降低「壞膽固醇」及其護理血管的能力去減低心臟病及中風風險2

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然而,他汀卻又經常被人誤解。例如,您也許曾經在社交媒體看到相關文章,指出他汀可能引起副作用,可免則免;又或者單靠控制飲食便可以降低膽固醇,無需服用他汀。究竟這些說法有多可靠?是謬誤還是事實?

美國食品藥物管理局(FDA)最近在《消費者最新情報》發表了一篇有關他汀類藥物控制膽固醇的文章,正好為大家解答不少疑問3。下面我們引用該文章的內容,以澄清坊間對他汀的一些常見謬誤。

孰真孰假?
改變生活模式有助改善膽固醇水平,無需服用他汀等處方藥物?

飲食會影響動脈血管內脂肪斑塊的積聚,所以良好的飲食習慣 (健康、均衡而且飽和脂肪含量低的飲食)有助控制膽固醇水平4。另外,恆常運動、維持健康體重、戒煙等亦有助改善膽固醇水平,預防心臟病5

然而,很多人即使改變生活習慣,膽固醇水平仍未如理想。這是因為有些風險因素並非在我們能控制的範圍內,例如遺傳等3。如果經過幾個月生活習慣改善後,膽固醇水平仍然過高,醫生便可能會處方藥物以減低膽固醇及心血管風險4

歐洲心臟學會發佈的「2016歐洲心血管病預防臨床實踐指引」,將他汀列為心血管高危族和高膽固醇患者的一線藥物2。他汀除了有助降低心血管疾病包括心臟病發的風險,還能減慢動脈脂肪斑塊的積聚2。他汀亦能幫助那些膽固醇水平不高,但心血管疾病風險較高的人士,例如有家族心血管疾病史的人3,6。病人應該與醫生討論合適治療方案。

即使正在服用他汀,亦要繼續維持健康飲食、保持健康體重及堅持恆常運動全面管理心血管風險3

孰真孰假?
當膽固醇水平恢復建議範圍內,便可停止服用他汀?

他汀必須長期服用,方能發揮最佳療效6。因為我們的身體會製造膽固醇,停藥後膽固醇水平便會回升6。所以未經醫生許可前,切勿自行停藥3

孰真孰假?
他汀有潛在風險,所以應該停藥?

他汀能有效地減低心臟病及中風風險,對心血管高危人士,其臨床效益遠遠超越其可能出現的副作用風險。事實上他汀更能同時有助穩定血管內壁斑塊,在血管動脈粥樣硬化過程達致抗炎作用,減低斑塊破裂從而引發急性心肌梗塞的風險7

對於一些關於他汀跟嚴重肌肉問題或引致糖尿病的報道,美國食品藥物管理局強調這些現象十分罕見3

他汀的耐受性大致良好5,只有少數患者在服用他汀後報稱肌肉疼痛2。但要留意的是,即使沒有服用他汀,肌肉不適的問題亦很普遍3。所以最重要是先諮詢醫生意見及告知醫生任何肌肉的疼痛症狀。

小部份人服用他汀後可能出現血糖上升現象2,但美國食品藥物管理局指出因他汀而引致糖尿病的風險並不高3。更重要是對大部份病人來說,服用他汀來減低心血管疾病的益處,遠遠比其可能引發糖尿病的風險大3

假如您認為正在服用的他汀治療引起副作用,醫生可能會嘗試處方另一種他汀類藥物(並非所有他汀都一樣)或調整劑量2, 6。然而,在停止服用任何處方藥物包括他汀類藥物之前,必須先與醫生商量合適方案。

資料來源: 
  1. National Heart, Lung, and Blood Institute. What is Cholesterol? Available at: www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hbc/. Accessed 7 April, 2017.
  2. Piepoli MF, et al. Eur Heart J 2016;37:2315-2381.
  3. US Food and Drug Administration. Controlling Cholesterol with Statins. Available at: www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm293330.htm. Accessed April 2017.
  4. NHS Choice. High Cholesterol – Treatment. Available at: www.nhs.uk/Conditions/Cholesterol/Pages/Treatment.aspx. Accessed April 2017.
  5. Catapano AL, et al. Eur Heart J 2016;37:2999-3058.
  6. British Heart Foundation. Statins. Available at: www.bhf.org.uk/heart-health/treatments/statins. Accessed April 2017.
  7. Liao JK, Laufs U. Annu Rev Pharmacol Toxicol 2005;45:89-118.

 

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