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2019.08.23

美國心臟協會最新指引 助你管理心血管健康

與其懼怕膽固醇,不如少吃這些食物成分
香港的「三高」問題有多嚴重?

高血壓指患者的血壓持續高於正常水平,屬於慢性疾病1,亦是目前因個人風險因素而引致的非傳染性疾病中的致命元兇2。調查顯示,香港約有28%人口患有高血壓,但約半數人竟然並不知道自己的身體狀況3。美國心臟學學院 (American College of Cardiology [ACC]) 及美國心臟協會(American Heart Association [AHA]) ,於2017年底發表最新高血壓水平指引,重新為高血壓分級,並提供改善生活方式小貼士,有助患者管理病情管理。

新血壓分級下,上壓130mmHg已屬高血壓4
根據以往的指引,當上壓達140 mmHg或以上,又或下壓 達90 mmHg或以上, 屬於高血壓水平。但ACC/AHA的新指引卻進一步降低高血壓定義水平,當血壓 達130/80 mmHg或以上已屬第一期高血壓水平;≥140/90 mmHg則已屬第二期高血壓(表一)。

新指引確立了血壓和心血管疾病風險的關係,原來當血壓值達130/80 mmHg時,血管已開始受損。根據此新的血壓分級,將有更多人被診斷為高血壓。幸而大部分此類別新増高血壓患者,都可透過調節生活方式,改善血壓狀況及預防心血管疾病。

表一 2017年ACC/AHA預防、檢測、評估及管理成人高血壓指引中的血壓分級4

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新指引與我何干?
不同研究顯示,血壓上升與心血管疾病風險關係密切,其中一項研究發現,已屆45歲的華人於40年內患上高血壓的風險為84% 4。此外,且69% 首次心臟病發及77% 首次中風均是高血壓所致,另有超過90% 的慢性心臟衰竭病例均為高血壓患者5

高血壓經常與肥胖及血脂異常等代謝性相關的心血管疾病風險因素同時出現,它們均會增加患上心血管疾病的風險4,6 。幸好這些都是可改變的風險因素,配合適當診斷及健康管理,就可有效減低心血管疾病的風險。

放輕鬆! 正確量度血壓有助醫生診斷4
正確地量度血壓,對準確診斷病症和臨床判斷十分重要。平日在診所量度血壓時,經常會因為緊張而出現「白袍高血壓」徵狀等,令讀數有誤差,未能反映病人真正的血壓水平,醫生更可能因而誤診。新指引除了提醒病人必須準確量度血壓,還鼓勵他們自行監測血壓水平,此舉有助醫生確定診斷及管理病情。

另外,定期在家監測血壓,長遠亦有助預防心血管疾病。 如為了確保取得最準確的血壓值,在量血壓前30分鐘宜避免吸煙,飲用含咖啡因飲品或做運動;量度時需保持靜止,並保持坐姿正確。此外,在每天早上服藥前及晚飯前量血壓,需最少量度兩次,每次相隔1分鐘;尤其在改變療程後的兩週起,最好每週記錄血壓讀數,以便醫生作出評估及診斷。

正確預防及控制高血壓改變生活方式是管理高血壓病情的第一步(表二)。這些非藥物介入治療能讓高血壓患者的上壓降低約4至11 mmHg,其中以改變膳食習慣及做運動效果最顯著4

表二 獲證實能預防及治療高血壓的最佳非藥物介入治療4


新指引也建議,1) 確診患有心血管疾病患者,或10年內患動脈粥狀硬化心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease)風險高10%的第一期高血壓患者;以及 2) 第二期高血壓患者,服用降血壓藥物,以初步預防心血管疾病。當中第二期高血壓患者更必須服用兩種藥物,再配合健康的生活方式。此建議也較以往的指引更為嚴格4

本港衞生署亦建議血壓水平正常的成人,每兩年量度一次血壓,如發現患上高血壓,須及早求醫 , 了解有關心血管風險評估及藥物處方的詳情。

資料來源: 
  1. Centre for Health Protection. Hypertension. Available at: www.chp.gov.hk/en/healthtopics/content/25/35390.html#. Accessed Jul 2019. (衞生署衞生防護中心──高血壓)
  2. Ezzati M and Riboli E. N Engl J Med 2013;369:954-964.
  3. Department of Health. Report of Population Health Survey 2014/2015. Available at: https://www.chp.gov.hk/files/pdf/dh_phs_2014_15_full_report_eng.pdf. Accessed Jul 2019.(衞生署《二零一四至二零一五年度人口健康調查報告書》)
  4. Whelton PK, et al. Hypertension 2018;71:1269-1324.
  5. Rosamond W, et al. Circulation 2007;115:e69-171.
  6. Kannel WB. Am J Hypertens 2000;13:3S-10S.
  7. Department of Health Primary Care Office. Hong Kong Reference Framework for Hypertension Care for Adults in Primary Care Settings (Patient Version). Available at: www.pco.gov.hk/english/resource/files/e_hypertension_care_patient.pdf. Accessed Jul 2019. (衞生署─香港高血壓參考概覽─成年高血壓患者在基層醫療的護理)

PP-CVP-HKG-0160 JUL 2019